Come trattare la coxartrosi dell'articolazione dell'anca

La coxartrosi è una malattia degenerativa-distrofica comune dell'articolazione dell'anca, in cui, a causa di cambiamenti legati all'età o di altri fattori, si verifica una graduale distruzione dell'articolazione articolare della testa del femore e dell'acetabolo del bacino. È accompagnato da dolore e limitazione dell'ampiezza dei movimenti di varia gravità, che dipende dallo stadio di sviluppo. E se nelle fasi iniziali è possibile affrontare la coxartrosi con metodi conservativi, nella 3a fase è possibile salvare la situazione e mantenere la capacità lavorativa dell'articolazione dell'anca, cioè evitare la disabilità, solo eseguendo un operazione.

Appartiene al numero di artrosi e può essere accompagnato dallo sviluppo di processi simili in altre articolazioni e questa patologia rappresenta circa il 12% di tutte le malattie dell'apparato muscolo-scheletrico. Ma il termine "coxartrosi" può essere usato solo per descrivere i cambiamenti degenerativi-distrofici dell'articolazione dell'anca.

Cos'è la coxartrosi

La coxartrosi è una patologia complessa di una o entrambe le articolazioni dell'anca, in cui gli strati cartilaginei che ricoprono la testa del femore e l'acetabolo vengono distrutti, il che porta a una diminuzione delle dimensioni dello spazio articolare. Con il progredire della malattia, si osserva la comparsa di deformazioni delle superfici delle ossa e la formazione di escrescenze ossee su di esse, chiamate osteofiti.

La coxartrosi è la seconda malattia più comune del sistema muscolo-scheletrico. Più spesso viene diagnosticata solo la gonartrosi, cioè un cambiamento degenerativo-distrofico nell'articolazione del ginocchio. Tuttavia, la probabilità di disabilità nella coxartrosi è significativamente più alta.

L'intera articolazione dell'anca è racchiusa in un caso specifico, chiamato capsula articolare. Ha una cosiddetta membrana sinoviale, che produce liquido sinoviale. Questo fluido è essenziale per il corretto funzionamento dell'articolazione, in quanto non solo lubrifica la cartilagine ialina, ma è anche una fonte di nutrienti per essa.

Normalmente, la cartilagine è costantemente usurata e immediatamente ripristinata a causa del continuo processo di rigenerazione, che viene effettuato con l'aiuto di sostanze che la penetrano dal liquido sinoviale. Ma con lesioni o cambiamenti legati all'età, la velocità dei processi di rigenerazione diminuisce, il che porta all'usura graduale della cartilagine ialina e allo sviluppo della coxartrosi.

Ciò è dovuto ai cambiamenti nella quantità di liquido sinoviale prodotto e alla sua composizione. Sotto l'influenza di fattori avversi, diventa più denso e prodotto in un volume minore. Di conseguenza, il liquido sinoviale non è più in grado di fornire alla cartilagine ialina tutte le sostanze di cui ha bisogno nella giusta quantità, il che porta alla sua rapida disidratazione e assottigliamento. A poco a poco, la forza e l'elasticità della cartilagine diminuiscono, le aree di delaminazione delle fibre che la formano, si formano delle crepe e anche lo spessore diminuisce. Questi cambiamenti possono essere notati durante i metodi diagnostici strumentali, in particolare il restringimento dello spazio articolare attira l'attenzione su di sé.

Il restringimento dello spazio articolare porta ad un maggiore attrito tra le strutture ossee che formano l'articolazione dell'anca e ad un aumento della pressione sulla cartilagine ialina già in degrado. Ciò le provoca ancora più danni, che influiscono sul funzionamento dell'articolazione e sulla condizione della persona, poiché le aree deformate impediscono alla testa del femore di scivolare facilmente nell'acetabolo. Di conseguenza, ci sono sintomi di coxartrosi.

Se non trattate, le alterazioni patologiche peggiorano e la cartilagine ialina si consuma sempre di più. Successivamente, in alcune aree, scompare completamente, il che porta all'esposizione delle ossa e a un forte aumento del carico sull'articolazione. Poiché quando si sposta all'interno dell'acetabolo, la testa del femore sfrega direttamente contro l'osso, ciò provoca la comparsa di un forte dolore e una forte limitazione della mobilità. In questo caso, la pressione reciproca delle strutture ossee porta alla formazione di escrescenze ossee sulla loro superficie.

Gli osteofiti formati possono avere parti taglienti che possono ferire i muscoli e i legamenti che circondano l'articolazione dell'anca. Ciò porta alla comparsa di forti dolori sia direttamente nell'area articolare che nell'inguine, nei glutei e nella coscia. Di conseguenza, il paziente risparmia la gamba ferita, la sollecita meno e cerca di evitare di fare movimenti inutili con essa. Ciò provoca lo sviluppo dell'atrofia muscolare, che aggrava ulteriormente i disturbi della mobilità e alla fine porta alla zoppia.

Cause

Ci sono molte ragioni per lo sviluppo della coxartrosi, anche se in rari casi si verifica sullo sfondo dell'assenza di qualsiasi prerequisito. In questo caso si parla della presenza di coxartrosi primaria o idiopatica. Nella stragrande maggioranza dei casi viene diagnosticata la coxartrosi secondaria, che diventa una logica conseguenza di una serie di malattie o cambiamenti nello stato dell'apparato muscolo-scheletrico. Può essere provocato da:

• lesioni dell'articolazione dell'anca di varia natura, comprese fratture, lussazioni, lividi, distorsioni o legamenti strappati;
• duro lavoro fisico, sport professionistici, in particolare sollevamento pesi, paracadutismo, sport di salto;
• stile di vita sedentario;
• essere in sovrappeso, che aumenta significativamente il carico sulle articolazioni dell'anca;
• focolai di infezione cronica nel corpo;
• malformazioni congenite delle articolazioni dell'anca, come displasia o lussazione;
• patologie metaboliche e disturbi endocrini, in particolare gotta, diabete mellito, soprattutto in forma scompensata;
• necrosi asettica della testa del femore, che può essere il risultato di una frattura del collo del femore, soprattutto durante il trattamento conservativo;
• malattie infiammatorie delle articolazioni, tra cui artrite reumatoide, borsite, tendinite;
• malattie della colonna vertebrale;
• predisposizione genetica;
• la presenza di cattive abitudini, in particolare il fumo.

Tuttavia, la causa principale della coxartrosi sono ancora gli inevitabili cambiamenti legati all'età e la presenza dei suddetti fattori non fa che aumentare la probabilità e la velocità del suo sviluppo.

Sintomi di coxartrosi

La malattia è caratterizzata da una progressione graduale con un aumento sistematico dell'intensità dei sintomi. Pertanto, nelle fasi iniziali, può essere asintomatica o solo occasionalmente causare ansia ai pazienti, ma successivamente la condizione dell'articolazione dell'anca peggiora, il che porta ad un aumento della gravità dei segni di coxartrosi fino a dolore insopportabile e significativa limitazione della mobilità .

Quindi, i cambiamenti degenerativi-distrofici nell'articolazione dell'anca sono accompagnati da:

• Dolore di varia intensità, che si manifesta inizialmente dopo uno sforzo fisico o camminando e si attenua dopo il riposo. A poco a poco, la gravità della sindrome del dolore aumenta, appare più spesso, dura più a lungo e i periodi tra il momento dell'applicazione del carico sull'articolazione e la comparsa del dolore si riducono. Successivamente, il dolore è presente quasi costantemente, anche a riposo, e diventa insopportabile. È caratteristico l'aumento del dolore in qualsiasi fase dello sviluppo della malattia durante l'ipotermia e il sollevamento di oggetti pesanti.
• Restrizioni alla mobilità dell'articolazione dell'anca, che inizialmente si manifestano con lievi difficoltà nell'attuazione dei movimenti rotatori della gamba. Nel tempo appare la rigidità mattutina, che scompare dopo che il paziente si è "disperso". Questo può essere accompagnato dalla comparsa di edema nell'articolazione dell'anca. Con il progredire della malattia, le restrizioni alla mobilità diventano più pronunciate e persistenti, cioè non scompaiono dopo un riscaldamento. I pazienti notano una diminuzione dell'ampiezza dei movimenti delle gambe e, successivamente, perdono completamente la capacità di eseguire determinati movimenti.
• Crepe nell'articolazione dell'anca, che appare quando si cammina o si esegue un lavoro fisico, specialmente quando si esegue l'estensione. Diventa il risultato dell'attrito delle strutture ossee nude l'una contro l'altra, che è accompagnato da un forte aumento del dolore.
• Spasmo dei muscoli della coscia, che porta a un dolore diffuso alla coscia. Questo può essere il risultato dell'attaccamento di vari disturbi intra-articolari, inclusa la compressione dei nervi, l'eccessivo allungamento dei legamenti che circondano l'articolazione, nonché lo sviluppo di sinovite, cioè l'infiammazione della membrana sinoviale e l'accumulo di infiammazione versamento nella cavità dell'articolazione dell'anca.
• Zoppia, che dapprima è il risultato del desiderio inconscio del paziente di ridurre il carico sull'articolazione malata e trasferire peso sulla gamba sana per evitare la comparsa o l'intensificarsi del dolore, e poi lo sviluppo di contratture muscolari. Quest'ultimo fenomeno si verifica già nelle fasi successive della coxartrosi e porta al fatto che il paziente non è in grado di raddrizzare completamente la gamba e, inoltre, di mantenerla in questa posizione. Pertanto, l'arto inferiore con l'articolazione dell'anca colpita è costantemente in una posizione leggermente piegata, il che provoca zoppia.
• Una diminuzione della lunghezza delle gambe, che si verifica principalmente già con gravi alterazioni degenerative-distrofiche dell'articolazione dell'anca, accompagnate non solo dal restringimento dello spazio articolare, ma anche dall'appiattimento della testa del femore, dall'atrofia muscolare. Di conseguenza, la gamba malata diventa più corta di quella sana di 1 o più centimetri.

La coxartrosi può interessare sia un'articolazione dell'anca, sia entrambe contemporaneamente. Ma se nel primo caso i sintomi della malattia saranno osservati solo da un lato, nel secondo non saranno solo bilaterali, ma differiranno anche per intensità. Dipende dal grado di distruzione di ciascuna articolazione dell'anca.

Gradi di coxartrosi

La natura delle manifestazioni della malattia dipende dallo stadio del suo sviluppo. In totale, ci sono 3 gradi di coxartrosi, di cui il primo è considerato il più semplice. Nelle fasi iniziali del verificarsi di alterazioni degenerative-distrofiche nell'articolazione dell'anca, si possono osservare solo dolori episodici. Di norma, ciò si verifica dopo un intenso sforzo fisico, dopo aver praticato sport o una lunga camminata. Pertanto, i pazienti di solito non prestano loro attenzione, attribuendoli alla fatica e considerandoli normali cambiamenti legati all'età. A questo proposito, la coxartrosi di 1° grado viene diagnosticata solo in casi isolati, che di solito si verificano durante un esame per un altro motivo.

Con il progredire della malattia, i suoi sintomi si intensificano e già con la coxartrosi di 2° grado si fanno sentire. Questa fase di sviluppo della patologia è caratterizzata da un restringimento dello spazio articolare del 50%, nonché dalla comparsa di segni di deformazione della testa del femore con il suo spostamento.

Con l'ulteriore progressione della patologia, lo spazio articolare si restringe ancora di più e con il 3° grado di coxartrosi è quasi completamente assente. Questo è già accompagnato dalla formazione di più osteofiti. In questa fase dello sviluppo della malattia, il dolore diventa non solo forte, ma insopportabile e spesso si verifica anche in uno stato di completo riposo, anche di notte. Poiché l'articolazione dell'anca è gravemente deformata, i suoi elementi possono violare i nervi che passano qui, il che porta a un dolore che si irradia all'inguine, ai glutei, alla coscia e persino alla parte inferiore della gamba. Ciò provoca anche l'impossibilità di muoversi autonomamente senza l'uso di ausili, come stampelle o bastoni.

La coxartrosi di 3° grado è un'indicazione diretta per il trattamento chirurgico. Se l'operazione non viene eseguita in tempo, la testa del femore si fonderà saldamente con la superficie dell'acetabolo con gli osteofiti. Ciò comporterà un accorciamento della gamba, la completa assenza della possibilità di movimento indipendente, poiché l'articolazione perderà completamente la mobilità, ad es. disabilità.

Diagnostica

Se si verificano segni di coxartrosi, si consiglia di contattare un ortopedico il prima possibile. Inizialmente, il medico intervisterà il paziente e scoprirà la natura dei reclami, quindi procederà all'esame e all'esecuzione dei test funzionali, confrontando la lunghezza delle gambe. Di norma, i dati ottenuti sono sufficienti per parlare con un alto grado di confidenza della presenza di coxartrosi.

Ma poiché un tale quadro clinico può accompagnare una serie di altre malattie delle articolazioni dell'anca, sia di natura infiammatoria che non infiammatoria, sono necessari metodi diagnostici strumentali. Con il loro aiuto, uno specialista sarà in grado non solo di confermare la presenza di coxartrosi, di differenziarla dalla sindrome radicolare causata da patologie della colonna vertebrale, ma anche di valutare correttamente il grado del suo sviluppo, il che significa scegliere le tattiche di trattamento più efficaci .

Oggi per la diagnosi di coxartrosi vengono utilizzati:

• Raggi X delle articolazioni dell'anca: le immagini risultanti consentono di rilevare segni di cambiamenti distruttivi, presenza di osteofiti, natura della deformazione delle strutture ossee e misurare lo spessore dello spazio articolare.
• La TC è un metodo più moderno per diagnosticare le patologie ossee, fornendo dati più chiari rispetto ai raggi X, ma più costoso. Pertanto, la TC è prescritta in casi controversi, quando è necessario chiarire la diagnosi e il grado di distruzione dell'articolazione dell'anca.
• La risonanza magnetica è un metodo altamente informativo per esaminare le articolazioni, fornendo la massima quantità di informazioni sullo stato dell'articolazione e su tutte le sue strutture, in particolare la cartilagine ialina, i legamenti e le caratteristiche dell'afflusso di sangue.

Ai pazienti vengono prescritti numerosi test di laboratorio, inclusi KLA, OAM, test reumatici, esami del sangue biochimici e altri.

Trattamento conservativo della coxartrosi

Quando si diagnostica la coxartrosi di 1 o 2 gradi, il trattamento viene effettuato con metodi conservativi. Per ogni paziente, vengono selezionati individualmente, tenendo conto delle comorbidità rilevate. Pertanto, può essere spesso necessario consultare non solo un ortopedico, ma anche medici di altre specialità che selezioneranno il trattamento necessario per combattere le malattie concomitanti.

Come parte del trattamento della coxartrosi, ai pazienti vengono prescritti:

• terapia farmacologica;
• terapia fisica;
• fisioterapia.

È obbligatorio per tutti i pazienti adottare misure per eliminare gli effetti di fattori che aumentano il carico sulle gambe e contribuiscono alla progressione delle alterazioni degenerative dell'articolazione dell'anca. Ciò include l'adeguamento della dieta e l'aumento del livello di attività fisica in caso di sovrappeso. Se il paziente è regolarmente esposto a uno sforzo fisico eccessivo, si raccomanda di cambiare il tipo di attività o di ridurre l'intensità dell'allenamento, se il carico è dovuto allo sport. In alcuni casi, si consiglia di utilizzare bende e ortesi speciali che fisseranno l'articolazione dell'anca e la scaricheranno durante lo sforzo fisico.

Terapia medica

Come parte del trattamento farmacologico, i pazienti sono farmaci selezionati individualmente, tenendo conto delle malattie concomitanti esistenti. Di norma, per la coxartrosi sono indicati i farmaci dei seguenti gruppi farmacologici:

• FANS - un ampio gruppo di farmaci che mostrano effetti analgesici e antinfiammatori (disponibili in varie forme di dosaggio, comprese compresse, capsule, gel, creme, soluzioni per iniezione, che consente di scegliere la forma di applicazione più efficace e conveniente);
• corticosteroidi - farmaci che hanno un potente effetto antinfiammatorio, ma a causa dell'alto rischio di effetti collaterali, specialmente quando si usano forme orali, sono prescritti solo per brevi corsi sotto forma di iniezioni;
• rilassanti muscolari - farmaci che aiutano a ridurre il tono muscolare, che consente di affrontare efficacemente gli spasmi muscolari, spesso osservati nella coxartrosi;
• condroprotettori - un gruppo di farmaci contenenti componenti utilizzati dall'organismo per la rigenerazione del tessuto cartilagineo;
• preparati che migliorano la microcircolazione - aiutano a migliorare la nutrizione dei tessuti molli e attivano il corso dei processi metabolici nell'area interessata;
• Vitamine del gruppo B - sono indicate per i disturbi della conduzione nervosa causati dalla compressione nervosa da componenti alterati dell'articolazione dell'anca.

Se la coxartrosi ha causato un attacco di dolore acuto, che non può essere fermato con l'aiuto dei FANS prescritti, per i pazienti si raccomanda il blocco intra-articolare o periarticolare. La sua essenza sta nell'introduzione direttamente nella cavità dell'articolazione dell'anca di una soluzione anestetica in combinazione con corticosteroidi. Ciò ti consentirà di eliminare rapidamente il dolore e ridurre il processo infiammatorio. Ma il blocco può essere effettuato solo da un operatore sanitario qualificato in una stanza appositamente predisposta. L'esecuzione di tali procedure a casa non viene mostrata.

terapia fisica

Quando si diagnostica la coxartrosi, è obbligatoria una terapia fisica regolare. Allo stesso modo della terapia farmacologica, una serie di esercizi di terapia fisica per ciascun paziente viene selezionata individualmente, tenendo conto del grado di distruzione dell'articolazione dell'anca, del livello di sviluppo fisico del paziente, della natura delle malattie concomitanti (attenzione speciale è pagato alle patologie cardiovascolari).

Grazie alla terapia fisica quotidiana, puoi:

• ridurre la gravità del dolore;
• aumentare la mobilità dell'articolazione dell'anca;
• ridurre il rischio di atrofia muscolare;
• eliminare gli spasmi dei muscoli della coscia;
• attivare la circolazione sanguigna e quindi migliorare la nutrizione dell'articolazione interessata.

Tutti gli esercizi devono essere eseguiti senza intoppi, evitando movimenti e scatti improvvisi. Ma se si verifica dolore durante la terapia fisica, dovresti assolutamente contattare il tuo medico per correggere il complesso selezionato o condurre una nuova diagnosi per escludere la progressione della malattia e la necessità di un'operazione.

Fisioterapia

Il trattamento completo della coxartrosi prevede cicli di procedure fisioterapiche che hanno effetti antinfiammatori, analgesici, decongestionanti e tonici sul corpo. Pertanto, molto spesso ai pazienti vengono prescritte 10-15 procedure:

• ultrasuonoterapia;
• elettroforesi;
• UVT;
• magnetoterapia;
• laserterapia, ecc.

Recentemente, il plasmolifting è stato sempre più utilizzato come parte del trattamento conservativo della coxartrosi, che può aumentare significativamente la velocità di rigenerazione della cartilagine ialina. L'essenza della procedura è l'introduzione nella cavità dell'articolazione dell'anca di plasma sanguigno purificato, ottenuto per centrifugazione dal sangue stesso del paziente.

Chirurgia per la coxartrosi

Se a un paziente viene diagnosticata una coxartrosi di 3 ° grado, è indicato per un intervento chirurgico, poiché i metodi conservativi in questi casi sono già impotenti. Purtroppo, tali situazioni sono oggi estremamente comuni, poiché un numero molto elevato di pazienti cerca assistenza medica quando non può più sopportare il dolore o ha gravi limitazioni alla mobilità che li privano della loro capacità di lavorare e muoversi in modo indipendente.

Un intervento chirurgico tempestivo può eliminare completamente questi disturbi e ripristinare la capacità del paziente di muoversi normalmente, migliorando notevolmente la sua qualità di vita. Le indicazioni per la sua attuazione sono:

• una significativa diminuzione dello spazio articolare di oltre l'80%;
• la presenza di un forte dolore all'articolazione dell'anca, che non può essere eliminato;
• disturbi della mobilità pronunciati;
• frattura del collo del femore.

Il gold standard per il trattamento della coxartrosi grave, anche negli anziani, è l'artroplastica dell'anca. Questa operazione prevede la sostituzione di un'articolazione dell'anca distrutta con un'endoprotesi artificiale realizzata con materiali durevoli e allo stesso tempo biologicamente compatibili. L'endoprotesi consente di ripristinare completamente la funzionalità dell'articolazione dell'anca, eliminare il dolore e riportare una persona a una vita attiva a tutti gli effetti.

L'essenza di questo tipo di intervento chirurgico è la resezione della testa del femore e un piccolo frammento del suo collo. Inoltre, il chirurgo dovrà preparare la superficie dell'acetabolo per l'installazione dell'endoprotesi, ovvero rimuovere tutti gli osteofiti formati e ottenere il massimo ripristino della sua forma normale. Successivamente viene installata un'endoprotesi del tipo prescelto, che viene fissata con un cemento speciale (preferibilmente per il trattamento degli anziani) o in modo non cementato. In quest'ultimo caso l'endoprotesi presenta una speciale parte spugnosa a contatto con le strutture ossee. La sua fissazione nell'acetabolo è fornita dalla germinazione del tessuto osseo attraverso la spugna.

Per ogni paziente, il tipo di artroplastica viene selezionato individualmente. La più efficace è l'artroplastica totale, che prevede la sostituzione completa dell'intera articolazione dell'anca, ovvero del collo e della testa del femore, nonché dell'acetabolo.

Se il paziente ha la conservazione della normale cartilagine ialina sulla superficie dell'acetabolo, può sottoporsi ad artroplastica parziale con la sostituzione della sola testa e/o collo del femore. A tale scopo vengono utilizzate endoprotesi di diversi modelli: monopolare e bipolare.

L'unico svantaggio dell'artroplastica può essere considerato la necessità di sostituire l'endoprotesi installata dopo 15-30 anni.

Dopo la sostituzione dell'endoprotesi, ai pazienti viene mostrata la riabilitazione, la cui durata dipende dalla velocità di riparazione dei tessuti. Come parte del recupero, vengono prescritti esercizi di terapia fisica, fisioterapia e massaggio terapeutico.

Prima dell'avvento delle moderne endoprotesi, ai pazienti con coxartrosi di grado 3 veniva prescritta l'osteotomia o l'artrodesi. Oggi queste tecniche vengono utilizzate sempre meno, poiché presentano una serie di svantaggi. Pertanto, l'artrodesi comporta la fissazione delle strutture ossee dell'articolazione dell'anca con placche metalliche. Di conseguenza, la sindrome del dolore viene completamente eliminata, ma l'articolazione perde completamente la sua mobilità. Pertanto, dopo l'artrodesi, il paziente può solo stare in piedi, ma non è più in grado di camminare in modo indipendente a causa della mancanza di movimento dell'articolazione dell'anca. Pertanto, oggi l'artrodesi non viene praticamente eseguita.

L'osteotomia comporta l'esecuzione di una frattura artificiale del femore con una tale combinazione di frammenti ossei che ridurrà il carico sull'articolazione dell'anca interessata. Ma l'operazione dà solo un effetto a breve termine e in futuro sorge ancora la necessità di un'artroplastica.

Pertanto, la coxartrosi dell'articolazione dell'anca è una malattia piuttosto pericolosa, che può causare disabilità. Riduce gravemente la qualità della vita e priva una persona della capacità lavorativa. Ma se presti attenzione ai primi segni di patologia e ricevi tempestivamente consigli da un ortopedico, puoi rallentarne la progressione e ottenere un significativo miglioramento del benessere. Ma con la coxartrosi già in corso, può esserci solo una soluzione: l'artroplastica. Fortunatamente, questo metodo può essere utilizzato anche con gravi alterazioni degenerative-distrofiche e ripristinare completamente il normale funzionamento dell'articolazione dell'anca.